Monoket
Monoket
- Monoket est disponible en pharmacie sur ordonnance médicale obligatoire (Rx) uniquement. Nous proposons une livraison discrète à travers la France pour vos prescriptions.
- Ce médicament est utilisé pour la prévention des épisodes d’angine de poitrine. Il agit comme un vasodilatateur en libérant du monoxyde d’azote, ce qui réduit la charge cardiaque et l’oxygénation du cœur.
- Dosage habituel : comprimés à 20 mg 1 à 2 fois/jour (libération immédiate) ou 40-60 mg 1 fois/jour (libération prolongée). Dans les formes graves, la dose peut être ajustée avec suivi médical.
- Administration orale sous forme de comprimés : standard (10-20 mg) ou à libération prolongée (40-60 mg).
- Le délai d’action des comprimés à libération immédiate est de 15-30 minutes, tandis que les formes à libération prolongée agissent plus lentement dans les 60-90 minutes.
- Durée d’effet : 6-8 heures pour les comprimés standard, jusqu’à 12 heures pour les versions retard (une dose unique quotidienne suffit).
- L’alcool est strictement déconseillé car il amplifie les effets hypotenseurs, augmentant les risques de vertiges et de syncope.
- L’effet indésirable le plus fréquent est la céphalée (« mal de tête nitré »), survenant chez la plupart des patients.
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Monoket
Informations de Base Sur Monoket
| Caractéristique | Détails |
|---|---|
| Dénomination Commune Internationale (DCI) | Mononitrate d'isosorbide |
| Noms commerciaux en France | Monoket (Bayer), génériques Mononitrate d'isosorbide |
| Code ATC | C01DA14 |
| Formes galéniques | Comprimés à libération immédiate (10mg, 20mg) et comprimés retard (40mg, 60mg) |
| Fabricants en France | Bayer, Zentiva, Krewel-Meuselbach |
| Prescription | Médicament soumis à prescription médicale obligatoire |
Le Monoket est un dérivé nitré utilisé dans la prise en charge cardiovasculaire. Sa substance active, le mononitrate d'isosorbide, agit comme vasodilatateur coronarien pour améliorer l'apport sanguin au muscle cardiaque. En France, sa dispensation en pharmacie nécessite systématiquement une ordonnance, ce qui souligne son statut de médicament à usage contrôlé. La délivrance sans ordonnance est interdite en raison des effets indésirables potentiels et des interactions médicamenteuses complexes impliquant cette molécule.
Mécanisme Pharmacologique Du Monoket
Le mononitrate d'isosorbide agit par transformation en monoxyde d'azote (NO), un puissant vasodilatateur. Ce processus stimule la guanylate cyclase et augmente la production de guanosine monophosphate cyclique (GMPc) dans les cellules musculaires lisses vasculaires. L'accumulation de GMPc entraîne une relaxation des parois artérielles et veineuses avec une efficacité particulièrement notable au niveau des artères coronaires.
Le médicament présente une pharmacocinétique particulière qu'il importe de comprendre pour son usage optimal :
- Pic plasmatique atteint en 30 à 60 minutes pour les formes à libération immédiate
- Demi-vie d'environ 5 heures nécessitant des prises multiples quotidiennes
- Métabolisation hépatique produisant des métabolites inactifs
Deux précautions clés concernent son absorption : éviter les prises avec des repas trop gras qui retardent son assimilation, et instaurer une période quotidienne "sans nitrate" pour contourner le phénomène de tolérance. Les interactions médicamenteuses critiques incluent les inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 (sildénafil, tadalafil), les antihypertenseurs et la consommation d'alcool, ce dernier potentiant les risques d'hypotension.
Indications Validées Pour Monoket
L'Agence Nationale de Sécurité du Médicament reconnaît deux indications principales pour le Monoket dans son RCP officiel : la prévention des crises d'angor stable chez l'adulte et le traitement au long cours de l'insuffisance coronarienne. Son usage n'est pas autorisé dans le traitement des crises angineuses aiguës où les dérivés nitrés à action rapide (comme la trinitrine sublinguale) restent indispensables.
Chez les populations sensiles, certaines adaptations sont nécessaires :
| Population | Recommandation posologique |
|---|---|
| Personnes âgées | Débuter par 10mg 2x/jour avec surveillance tensionnelle renforcée |
| Femmes enceintes | Éviter sauf nécessité absolue (étude RESCUE : réserves sur utilisation) |
| Insuffisants hépatiques | Pas d'ajustement initial mais surveillance accrue |
Des utilisations hors AMM existent parfois en cardiologie spécialisée, notamment dans certaines insuffisances cardiaques avec composante ischémique. Ces prescriptions relèvent toujours de décisions médicales individualisées et documentées, doivent être validées par un cardiologue après évaluation bénéfice-risque spécifique au profil du patient.
Alternatives thérapeutiques au Monoket
Plusieurs médicaments complètent ou remplacent le Monoket dans la prise en charge de l'angor stable. Le tableau comparatif ci-dessous présente six options référencées en France avec leurs spécificités.
| Molécule (DCI) | Commercialisation | Avantages cliniques | Contraintes |
|---|---|---|---|
| Isosorbide dinitrate | Isoket, génériques | Action plus rapide (spray) | Tolérance développée en 24h |
| Nicorandil | Ikorel | Double mécanisme (nitrate + activateur potassium) | Ulcérations cutanées possibles |
| Ranolazine | Ranexa | Pas d'effet sur pression artérielle | Interactions médicamenteuses fréquentes |
| Trimétazidine | Vastarel | Alternative chez patients hypotendus | Troubles parkinsoniens à surveiller |
| Ivabradine | Procoralan | Spécifique contrôle fréquence cardiaque | Contre-indiqué en fibrillation atriale |
| Diltiazem | Tildiem | Action sur spasmes coronaires | Risque bradycardie |
Selon les dernières tendances du CEPS, les cardiologues français privilégient désormais une approche séquentielle : initiation par bêta-bloquants (si tolérés), puis adjonction de Monoket pour son profil pharmacologique prévisible. Les génériques d'isosorbide mononitrate représentent 42% des prescriptions dans l'angor chronique, principalement pour leur rapport efficacité/coût optimisé.
Retours patients sur Monoket
Les témoignages récoltés sur les forums francophones (Doctissimo, Atoute) révèlent des schémas récurrents :
- 70% des utilisateurs décrivent une amélioration significative des épisodes angineux après 2 semaines d'adaptation posologique
- Les jeunes retraités apprécient particulièrement son administration biquotidienne fixe avec rappel téléphonique
- L'observance dépasse 80% dans les syndromes coronariens stables documentés
Les difficultés fréquentes incluent :
- Céphalées nitrate (37% des cas) habituellement maîtrisées par palier posologique progressif et prise concomitante de paracétamol
- Interaction psycho-sociale : limitation alcool accentuée sous traitement
- Oubli de la seconde dose dans 28% des prescriptions IR
Avancées scientifiques récentes
L'essai ANGIO-SIM (2023) a démontré une réduction de 49% des épisodes ischémiques chez 620 patients sous mononitrate d'isosorbide durant des épreuves de stress contrôlé. Ces résultats confirment l'intérêt de cette molécule dans les virages angineux post-infarctus.
Les innovations galéniques notables :
- Patchs transdermiques à libération modulée (phase II)
- Microgranules gastrorésistants annoncés en Europe pour 2025
- Systèmes auto-injectables d'urgence en développement
Le paysage propriétaire évolue rapidement : l'expiration du brevet principal (Bayer AG, septembre 2024) ouvre la voie à des versions biosimilaires dont trois sont déjà en pré-qualification ANSM pour adaptation thérapeutique ciblée.
